치과용복합레진 ② 콤포지트 레진 5

(5) 콤포지트 레진 수복술식

 

① 작업부위의 격리

와동형성 시 시술부위에 혀나 타액이 접촉되지 않도록 하기 위하여 러버댐(rubber dam)으로 치료하는 치아만 남겨두고 나머지 치아와 조직을 격리한다. 러버댐을 사용하지 않고 레진충전을 시행하면 수분이나 습기가 중합을 방해한다. 

 

② 와동이장 

콤포지트 레진이나 일반 레진은 와동이 너무 깊을 경우에는 치수자극을 일으킬 수 있으므로 적절한 이장재로 이장을 한다. 

 

③ 혼합 (화학중합형의 경우) 

화학주합형 콤포지트 레진의 경우, 혼합 시 금속성 스파튤라를 사용하면 콤포지트 레진 내부의 무기필러에 의해 금속이 마모되어 금속가루가 재료를 변 식 시키므로 플라스틱이나 나무 스파튤라 이용해서 혼합한다. 또한 2 연고형의 레진을 사용할 경우에는 각 콤포지트 레진 연고를 꺼내 놓을 때 한쪽의 같은 날로 꺼내면 재료가 교차오염 되므로 안 된다. 일반적으로 혼합시간은 30초로 짧은 시간 동안에 충분히 혼합해 주고, 작업시간은 1분 30초이다.

 

④ 충전 및 중합

와동에 가압충전법으로 플라스틱이나 콤포지트용 금속성 기구, 또는 주입기(syringe)를 사용하여 기포가 함입되지 않도록 주의하여 다져 넣고 잘 채운 후, 매트릭스 스트립으로 덮어 모양을 형성한다.

일단 중합이 시작되면 화학중합형 레진의 경우 중합되어 경화되기까지 몇 분의 시간이 필요한데 비하여 광중합의 경우에는 2 mm 두께의 중합에 40초 이하의 시간만이 필요하다. 광중합형의 또 다른 장점은 화학중합형에서와 같이 산소 중합 억제에 그리 민감하지 않다는 것이다.

광중합형 레진의 경우, 빛의 강도는 거리의 제곱에 반비례하므로 빛을 가능한 가까이 비춘다. 또한, 광중합형 레진은 빛이 투과할 수 있는 깊이에 한계가 있기 때문에, 두께가 약 2-3 mm 정도를 넘는 깊은 와동의 경우 층상으로 충전하고 매 층마다 중합하는 단계를 반복하여 수복을 완성한다. 따라서 큰 수복물(2급 와동의 경우)에서는 실제로 시간이 더 필요할 수 있다.

 

⑤ 연마 

충전 후에 굳을 때까지 셀룰로이드 매트릭스 스트립(celluloid matrix strip)을 덮어 놓는다. 셀루로이드 스트립과 닿는 면은 제거 후 표면이 매끄럽다. 콤포지트 레진은 아말감에 비해 수복 후 저작력에 대해 저항할 수 있을 때까지의 시간이 대단히 

짧다는 것이 큰 장점이다. 따라서 연화시작 후 5분 정도 후에 연마를 시행한다. 가시광선중합 레진의 경우는 광중합 기를 뗀 후 1분 후에 연마를 할 수 있다. 그러나 변연적합성을 좋게 하기 위해 연마를 24시간 후로 연기하는 것이 좋다는 보고들도 있다. 

이처럼 마무리 연마(final polishing)를 다음 내원 시에 하는 이유는 우선 연마를 시행하기 이전에 수복치의 예후를 관찰하는 것이 가능하므로 만일 불쾌한 증상이 있다면 필요한 처치를 행하고, 환자에게 적절한 지시를 할 수 있기 때문이다. 또 레진이 충분히 경화되지 않을 때에 외력을 가하면 접착부가 떨어질 염려가 있고, 수복 직후에 연마하면 착색되기 쉽다는 보고도 있으며, 와동변연부의 법랑질에 균열이 생기기 쉽다. 또한, 일정시간이 경과한 후에 연마하면 레진의 흡수에 의해 와동벽에의 밀착도가 좋아지고, 연마 시에 균열이 생기는 경우도 적으며, 활택 한 변연부를 얻을 수 있다. 따라서 수복 당일에는 교합에 의해 문제를 일으키는 부위나 큰 과잉부를 수정하는 정도로 연마를 제한하고, 다음번에 내원했을 때 본격적인 마무리 연마를 행하는 것이 좋다.  

최근에는 마무리 연마기구도 개량되어 혼합형과 불균일 미세입자형 콤포지트 레진도 균일 미세입자형 콤포지트 레진의 표면처럼 활택 하지는 않지만, 재래형 콤포지트 레진의 표면과 비교한다면 꽤 양호한 연마면을 얻을 수 있게 되었다.

재래형 콤포지트 레진은 무기필러 입자와 레진기질 사이에 경도의 차이가 있으므로 필러입자는 마모되지 않고 레진기질만 마모되어서, 필러입자가 표면에 돌출되거나 탈락되어 거친 표면을 이루므로 쉽게 마무리 연마가 안 되고, 치태가 잘 형성된다.

연마는 셀룰로이드 매트릭스 스트립의 한 번 조작으로 끝내는 것이 가장 활택 한 면을 얻을 수 있다. 하지만, 실제 형태수정 등을 해주는 경우가 대부분이므로 한 번으로 되지는 않아 마무리 연마를 해 준다. 일반적으로 삭제에는 12-fluted 카바이드 피니싱 바(carbide finishing bur)나 그린스톤(green stone)을 많이 사용한다. 최종 연마는 실리콘 그리스(silicone grease)로 가볍게 바른 흰 고무 연마 포인트(white rubber polighing point)나 산화알루미늄(aluminum oxide), 실리콘 카바이드(SiC), 지르코늄 실리케이트(zirconium silicate)의 스트립(strip)과 디스크(disk)를 사용한다. 그 후 Bis-GMA의 희석용액인 광택제(glazing agent)를 연마된 콤포지트 레진 표면에 도포하여 광택을 부여하고 표면을 보강하기도 한다. 그러나 광택제는 시간이 경과함에 따라 점차 마모된다. 

 

+콤포지트 레진 수복을 위한 기구들 

A 다양한 두부 형태를 갖는 충전 및 조각기구.

B 피니싱 화이트포인트와 순차적 거칠기를 갖는 연마 디스크.

C 콤포지트용 연마포인트, 디스크 및 컵,

D 부속품 키트(광 투과성 쐐기, 메트릭스 밴드 및 홀더, 연마용 디스크 및 스트립)

레진기질은 연마에 의해 삭제지만, 단단한 무기필러는 그대로 남아있거나 뽑혀 나가 거친 면을 남긴다.